Черният дроб е най-честата локализация на хематогенните метастази на туморите, независимо от това, дренира ли се първичната тумор в системата на вратната вена или с други вени на големия кръг на кръвообращение.

Метастазите в черния дроб са характерни за много видове рак, особено за изходящите от стомашно-чревния тракт, млечната жлеза, белия дроб и панкреаса.

Началните признаци обикновено са с неспецифичен характер, например загуба на телесна маса, дискомфорт в левия десен квадрант на корема, но понякога се проявяват със симптомите на първичния рак.

Метастази в този орган могат да се предполагат при пациенти със загуба на телесна маса, хепатомегалия и при наличие на първични тумори с повишен риск от образуване на метастази в черния дроб.

Диагностика обикновено се потвърждава с инструментални методи на изследвания, най-често това е ултразвук или спирална компютърна томография с контрастиране. Лечението обикновено включва палиативна химиотерапия.

Епидемиология

Метастази в черния дроб се откриват приблизително при 1/3 от болните от рак, като когато злокачествените процеси са в стомаха, млечната жлеза и дебелото черво се наблюдават приблизително при половината от болните.

Следващи по честота на метастазиране в черния дроб са рак на хранопровода, на панкреаса и на меланома. Такива метастази много рядко се образуват при рак на простата и на яйчниците.

Патогенеза

Инвазията на черния дроб чрез израстването в нея на злокачествен тумори на съседните органи, ретроградно метастазиране по лимфните пътища и разпространение по хода на кръвоносните съдове е относително рядка.

Порталните емболи попадат в черния дроб от злокачествените тумори чрез порталната вена.

Понякога първичните тумори на матката и яйчниците, бъбреците, на простата или на пикочния мехур могат да засегнат съседните тъкани, кръвта, от които оттича в системата на вратната вена, което може да доведе до емболичните метастази в черния дроб, но метастазите в черния дроб от тези органи са изключително редки.

Макроскопична картина

Степента на засягане може да бъде различна. Възможно е откриване само с микроскопични 1-2 възела или значително увеличен черен дроб. Често масата на черния дроб достига 5000 грама. Описан е случай, когато с метастази, органът е достигал до 21 500 г.

Диагностични трудности

При болния с диагностициран първичен тумор и подозрение за метастазиране в черния дроб потвърждаването на наличие на метастази въз основа на клиничните данни обикновено, не представлява възможно.

На възможното метастатичното увреждане на черния дроб указва повишено ниво на билирубина в серума, активността на серумните трансминази и алкалната фосфатаза. За потвърждаване на диагнозата се извършва аспирационна биопсия на черния дроб, сканиране и перитонеоскопия.

Лечение на метастази в черния дроб

Зависи от степента на метастазирането. При единични или няколко метастази при рак на дебелото черво резекцията може да удължи живота на пациента.

В зависимост от особеностите на първичния тумор системната химиотерапия може да намали тумора и да удължи живота, но да не доведе до оздравяване; вътреартериалната химиотерапия понякога достига до същите резултатите с по-малко количество или с не толкова тежки системни нежелани явления.

Лъчевата терапия на черния дроб понякога облекчава болковия синдром при разпространени метастази, но не удължава живота. Разпространеното заболяване е фатално, така че най-добрата тактика в този случай е палиативното лечение на пациента и помощ в семейството.

Прогноза

Зависи до голяма степен в каква фаза е злокачествения тумор и къде е локализацията му.