В медицината има такива състояния, които поставят под въпрос разбирането ни за живот, съзнание и присъствие. Едно от тях е будната комa– едно тъжно, статично състояние, без признаци на пълноценност и активно участие в живота.
Състоянието се намира на тънката граница между живота и неговото субективно преживяване, което поставя множество трудни въпроси не само пред медицината, но и пред философията, етиката и близките на пациента. Той лежи с отворени очи, диша самостоятелно, реагира чрез рефлекси, но въпреки всичко неговото съзнание отсъства.
Темата е тъжна и тежка, но когато подходим с разбиране и знания, състояния като будната кома не са табуизиран въпрос, за който сме крайно неподготвени. Разбирането за същността и подходите в такива ситуации могат да Ви помогнат да преминете по-лесно през тях и да окажете своята помощ при нужда.
Малко повече за същността на будната кома
Будната кома или още наречена „вегетативна кома“ е състояние, получено в резултат на тежко мозъчно увреждане, при което се запазват основните жизнени функции за разлика от мозъчната дейност, която е нарушена. При това състояние пациентът преминава през различни цикли на сън и бодърстване, неговите очи могат да бъдат отворени, но да не осъзнава къде се намира и какво се случва около него.
Тя може да настъпи поради много причини, нека разгледаме какви са те:
- Хипоксично-исхемично увреждане – това е най-честата причина, която може да включва сърдечен арест (внезапно спиране на сърцето), удавяне или тежка дихателна недостатъчност. Всичко това се получава от липсата на достатъчно кислород, а това е най-честата причина за възникването на будната кома;
- Тежки черепно-мозъчни травми – те могат да бъдат причинени от инциденти, като автомобилна катастрофа, падания от високо или от дифузна травма на главния мозък;
- Инсулти – те могат да включват масивни мозъчни инфаркти или кръвоизливи;
- Инфекции и възпаления – най-често това са менингитът с придружаващи усложнения или тежка форма на енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан в резултат от вирус, бактерия или автоимунно усложнение);
- Метаболитни и токсични причини – в резултат на отравяния, лекарствена интоксикация или тежка хипогликемия.
Какво е съзнанието и защо липсва при будната кома
Освен гореизброените причини, можем да кажем, че мозъчната кора е най-чувствителната тъкан в човешкото тяло и при недостиг на кислород (хипоксия) тя е застрашена от умиране. Без мозъчната кора пациентът губи способността да осъзнава какво се случва с него и с околния свят.
Понякога, дори ако малка част от кората е запазена, увреждането на влакната между ствола и нея блокира предаването на информация и води до будност без съзнание. Какво се случва? Мозъчният ствол работи, но за сметка на това кортексът не разполага с достатъчно информация, с която да реагира осъзнато.
Основните функции, като дишане, рефлексия и циркулация са задвижвани от мозъчния ствол, докато мисленето и интерпретацията са контролирани от кората. При будната кома се получава разделяне, като тялото е активно, а съзнанието липсва.
Диагноза и диференциална диагноза
За да се направи правилна оценка за дълбочината на коматозното състояние, се използва табличната схема на Глазгоу. Много е важно будната кома да бъде различавана от: Синдром, на моста, акинетичен мутизъм, челна апраксия и други видове кома.
По отношение на евтаназията, можем да кажем, че в България все още няма официално правно определение, както има при мозъчната смърт. Тук няма специфичен начин на лечение или грижа.
Най-важното, което трябва да направите, ако Ваш близък е в състояние на будна кома е хранене чрез гастростома – това е специална тръба, която се поставя в коремната стена на стомаха, осигурявайки храна, течности и прием на лекарства. Проверявайте често за потенциална поява на инфекции или декубитални рани, причинени от залежаване.
Будната кома е състояние, което буди много етични и тежки въпроси– дали да продължи да се поддържа лечението, въпреки че съзнанието липсва. Тя е едно постоянно напомняне за това, че човешкото съзнание не е просто функция на живо тяло, а резултат от изключително сложна мозъчна организация.
