Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография или ЕРХПГ – това е доста сложна комбинирана методика на изследване на жлъчните пътища и на панкреаса.
Съчетава ендоскопско и рентгеново изследване, което се заключава във въвеждане на контрастно вещество в протоците на панкреаса и на жлъчните пътища.
Назначава се при някои заболявания на хепатопанкреатодуоденална система и в някои случи е единствен начин на изследване, който позволява поставяне на точна диагноза.
При необходимост този информативен метод се допълва от биопсия или се провежда с лечебна цел:
• За премахване на жлъчен камък;
• Поставяне на стент на единия от жлъчните пътища или сфинкеротомия;
Същност на метода
За първи път ЕРХПГ се провежда през 1968 г.
Оттогава този метод е бил значително усъвършенстван, и благодарение на внедряване на множество технически иновации, става още по-информативен и безопасен.
Сега за получаване на по-качествени снимки се използват:
• Различни ендоскопи;
• Набор от катетри със специална канюла от плътен материал за въвеждане на контраст;
• Контрастни препарати;
Обикновено за провеждане на ЕРХПГ се използват ендоскопски прибори със странично разположение на оптичната система.
А за изследване на болни след премахване на стомаха се използва апаратура със скосена оптика.
Съвременното рентгеново оборудване позволява следене на процеса на изпълнение на всички негови етапи.
Създава минимално лъчево натоварване за пациента и дава възможност за получаване на точни и качествени холангиопанкреатограми.
Освен това, сега за изпълнение на ЕРХПГ могат да се използват различни контрастни препарати:
• Урографин;
• Верографин;
• Триомбраст;
• Ангиографин и др.;
Изследването предполага въвеждане на ендоскоп в лумена на дванадесетопръстник.
Впоследствие, чрез тръбата на прибора се прекарва катетър с канал за подаване на контраст в жлъчните и панкреатични канали.
След постъпване на тези препарати лекарят прави серия от снимки.
При провеждане на ЕРХПГ се открояват следните основни етапи:
• Изследване на дванадесетопръстника и на дуоденалната папила;
• Въвеждане на канюлата на катетъра в папилата и постъпване на контрастно средство в нея;
• Направа на снимки;
• Профилактични мерки за предотвратяване на усложнения;
ЕРХПГ се провежда в специално оборудван кабинет в болнични условия.
Показания
Изследването представлява доста сложна инвазивна процедура и се назначава само при строго определени показания.
Обикновено това изследване се провежда при подозрение за нарушаване на проходимостта на жлъчните и панкреатичните протоци, вследствие запушването на техния лумен с камък или с туморни образувания.
Показанията за тази процедура винаги се определят от всички данни на клиничната картина на заболяването и провеждане на допълнително пълноценно изследване на пациента.
ЕРХПГ може да се назначи при следните заболявания и състояния:
• Хронично заболяване на панкреатичните и жлъчните протоци;
• Подозрение за наличие на камъни в протоците;
• Механична жълтеница с неизяснен произход;
• Подозрение за тумор на жлъчния мехур или жлъчните протоци;
• Фистула или възпаление на жлъчните протоци;
• Подозрение за рак на панкреаса;
• Панкреатични фистули;
• Периодично обостряния на хроничен панкреатит;
• Поява на показания за изпълнение на някои лечебни мероприятия;
Показанията за провеждане на някои хирургични манипулации могат да се открият в хода на ЕРПХГ запушване или свиване на протоците.
За тяхното отстраняване се извършват следните лечебни процедури:
• Въвеждане на катетър за отстраняване на излишната жлъчка;
• Премахване на жлъчни камъни;
• Поставяне на пластмасов или метален стент в лумена на жлъчния проток;
• Сфинктеротомия;
Направа на малък разрез във външното отвърстие на общия жлъчен проток за нормален отток на жлъчка или излизане на малки жлъчни конкременти.
