Чернодробна недостатъчност /ЧН/възниква, когато тъканта на черния дроб губи способността си да се регенерира или подновява.

Състоянието се характеризира с:

• Чернодробна енцефалопатия;
• Анормално кървене;
• Асцит;
• Жълтеница;

Класификация

• Фулминантна чернодробна недостатъчност се развива, когато загуба на способността за регенерация се случва в срок до 8 седмици от началото на основното заболяване.

• Субакутна ЧН – появява се когато в периода между 8-та и 26-та седмица след възникването на болестта причинител.

Но първоначално е възможно да не бъде направена разликата, тъй като първичното заболяване може да се съществувало дълго време, но да не е било диагностицирано.

Какви са симптомите?

• Сънливост, отпадналост и евентуално объркване;

• Жълтеница;

• Хипердинамично кръвообращение с полиорганна недостатъчност, които могат да наподобяват септичен шок;

• Подуване на корема и идентифициране на коремни маси, вероятно дължащи се на масивен асцит или аназарка, които от своя страна са предизвикани от преразпределението на течности и хипоалбумения.

• При обезводнен пациент признаците на асцит не са толкова изявени;

• Хепамегалия и спленомегалия, но невинаги;

• Оток в мозъка с повишено вътречерепно налягане, което може да стане причина за поява на едем на папилите, хипертония и брадикардия; поява на палмарен еритем – зачервяване на дланите, обикновено по хипотенарното възвишение и на астериксис – неволеви движения на дланите от областта на китката, които силно наподобяват размахване на криле на птица;

• Чернодробна енцефалопатия - съвкупност от невропсихиатрични нарушения при пациенти с ЧН, след категоричното изключване на други мозъчни заболявания;

Какви са причините?

Токсини

• Хронична злоупотреба с алкохол;

• Отравяне с парацетамол – по-малко вероятно е да се случи при алкохолици;

• Лекарствена токсичност, свързана с комбинацията ко-амоксиклав – амоксициклин и клавуланова киселина, ципрофлоксацин, доксициклин, еритромицин, изониазид, нитрофурантоин, халотан, статини, циклофосвамид, метотрексат, дисулфирам, флутамид, злато и пропилтиоурацил, като списъкът не е изчерпателен.

• Отравяне с различни вещества, включително отровни гъби или химикали, съдържащи въглероден тетрахлорид, фосфор и други органични разтворители;

• Билкови продукти, растения или растителни продукти;

• Наркотични вещества като кокаин и екстази;

• Синдром на Рей;

Инфекции

• Вирусен хепатит;

• Аденовирус , Epstein-Barr вирус, цитомегаловирус и вирусни хеморагични трески;

Неопластични процеси

• Хепатоцелуларен карцином или метастазирал карцином;

Метаболитни заболявания

• Болест на Уилсън;

• Други – дефицит на алфа-1-трипсин, непоносимост към фруктоза, галактоземия и тироземия;

Свързани с бременността

• остра чернодробна стеатоза на бременността;

Заболявания на кръвоносните съдове

• Синдром на Budd-Chiari;
• Исхемия или венооклузивна болест;

Други

• Автоимунно заболяване;
• Неизвестна причина -15%;

Лечение на чернодробна недостатъчност

Бързо поставяне на диагноза и агресивно идентифициране и овладяване на факторите, провокиращи чернодробната дисфункция.

• Трябва да се избягват седативните медикаменти;

• Не е установено, че ограничаване на приема на белтъци способства за овладяването на състоянието. Адекватно хранене е от съществено значение и ограничаването на приема на протеини може да предизвика или усложни недохранванто;

Медикаментозна терапия

Натоварването на червата с азот трябва да бъде намалено с помощта на лаксативи или с клизми на дебелото черво.

Въпреки това систематично изследване установи, че не са налице достатъчно доказателства, за да се подкрепи или отхвърли използването на неабсорбируеми дизахариди при чернодробна енцефалопатия.

• Антибиотици – неомицин може да се използва за намаляване на производството на аминокиселини чрез намаляване на концентрацията на бактериите, образуващи амоняк в дебелото черво. Други антибиотици, които могат да се използват са метронидазол, ванкомицин и хинолоните. Чернодробната енцефалопатия може да бъде свързана с натрупването на вещества, които се свързват с рецепторите в мозъка и водят по потискане функцията на невроните. Доказано е, че флумазенил – антагонист на бензодиазепина, има значителен благоприятен ефект върху краткосрочната чернодробна енцефалопатия при пациенти с цироза, но без значителен ефект при възстановяването и преживяемостта.