Цистолитиаза или камъни в пикочния мехур в повечето случаи не се поддават на консервативно лечение.
Все още не съществуват медикаменти, които гарантирано да разтварят камъните или да предотвратяват тяхното формиране.
Съвременните методи за премахване на камъни от пикочния мехур не са толкова травматични, колкото традиционната оперативна интервенция.
До открита операция днес се прибягва в много редки случаи само когато използването на минимално инвазивни методи ще бъде признато за неефективно.
Основно се назначават трануретрални схеми за цистоектомия с използване на ендоскопско оборудване.
Камъните могат да се образуват непосредствено в пикочния мехур, а там е възможно да се спуснат от бъбреците.
Във всеки случай тяхното премахване е първия етап от лечението на патологиите на пикочните пътища, предизвикали образуването на конкременти.
Показания за провеждане
При неефективност на консервативното лечение, хронични периодично обострящи се инфекции на пикочния мехур се прибягва до премахване на камъни от пикочния мехур.
Трануретралните методи за извличане на камъните са показни, когато се визуализират на диагностичните апарати.
И същевременно не съществуват препятствия за тяхното извличане или за самостоятелен изход на малки частици раздробени камъни.
Показание за откритата хирургична интервенция е откриване на гноен възпалителен процес или стриктура на уретера, невъзможност за визуализиране на камъните.
Подготовка
С ултразвук и/или с цистоскопия се визуализират конкрементите, прави се оценка на техните размери, разположение, състояние на пикочния мехур, вероятност от усложнения.
Определя се методът за провеждане на оперативното лечение.
Прави се изследване на кръв и урина.
Методът за обезболяване е с местна, епидурална и пълна упойка.
Изборът се прави от анестезиолог, като се отчита вида на хирургичната интервенция и съпътстващите патологии на пациента.
Преди откритата цистолитотомия се премахва окосмяването в слабините.
Оперативното премахване на камъни от пикочния мехур при мъжете е най-надеждният метод за справяне с тези образувания.
Силният пол много по-често страда от камъни в пикочния мехур, поради анатомични особености на уретрата.
Най-прилаганият днес метод за премахване на камъни от пикочния мехур и при мъже, и при жени, е трансуретралната цистолитопалаксия.
Образуванията се премахват с ендоскоп от пикочния мехур чрез естествените отвърстия на организма.
Чрез пикочния канал се въвежда тънък фибровлакнест, гъвкав, или метален, твърд, цистоскоп, снабден с видеокамера.
С нейна помощ се визуализират камъните и се контролира провеждането на операцията.
Цистоскопът се допира непосредствено до конкремента, чрез него се предава енергиен импулс.
За раздробяване днес най-често се използват ултразвукова и лазерна енергия, които превръщат камъните в пясък.
Песъчинките се отмиват от пикочния мехур със стерилна течност.
Препоръчва се използването на ултразвук при конкременти с ниска плътност.
Лазерната технология се смята за най-ефективна и точна.
Използването на лазерен лъч не уврежда близко разположените тъкани, а въздейства точно на обекта, който разрушава.
Противопоказания
Ендоскопските техники за премахване на камъни в пикочния мехур не се използват при:
• Особености в структурата на пикочните пътища, поради които няма достъп до камъните чрез естествените отвърстия на организма;
• Големи, повече от 4 см в диаметър камъни;
• Образувания, които не се визуализират;
• Кардиостимулатори;
• Туморни процеси на органите на пикочно-половата система;
• Терминален стадий на нарушение на бъбречната функция;
Наличието на аневризма в зоната на вълново въздействие и психичните заболявания също са сред факторите, неблагоприятни за провеждане на подобна операция.
